Apa bahaya cytomegalovirus selama kehamilan dan kapan pengobatan diperlukan?

Virus

Cytomegalovirus adalah salah satu patogen paling umum di Bumi. Pada saat yang sama, kebanyakan orang tidak tahu tentang infeksi mereka, karena penyakit di dalamnya untuk waktu yang lama ada dalam bentuk laten dan tidak memberikan manifestasi klinis yang jelas.

Tetapi bagi wanita usia subur, pengangkutan CMV (cytomegalovirus) merupakan masalah yang cukup serius dan membutuhkan perhatian khusus. Hal ini disebabkan oleh kemungkinan infeksi intrauterin pada anak yang sedang berkembang. Oleh karena itu, analisis CMV termasuk dalam daftar survei yang direkomendasikan untuk perencanaan dan permulaan kehamilan.

Apa yang penting untuk diketahui tentang cytomegalovirus

Agen penyebab infeksi cytomegalovirus adalah virus DNA besar dari keluarga herpesvirus. Ia memiliki bentuk bulat dan ditutupi dengan lapisan luar pelindung dua lapisan. Di permukaannya ada banyak proses spinosus yang dibentuk oleh molekul lipoprotein. Mereka diperlukan untuk pengakuan sel-sel mikroorganisme, keterikatan dan pengenalan ke dalamnya.

Fitur-fitur siklus hidup cytomegalovirus termasuk:

  • kecenderungan untuk keberadaan laten jangka panjang setelah infeksi, kemungkinan reaktivasi berulang saat menciptakan kondisi yang menguntungkan untuk patogen;
  • ketika tinggal dalam keadaan "tidak aktif", virus ini intraseluler, genomnya diintegrasikan ke dalam DNA sel inang dan dibagi dengannya, yang berkontribusi pada penyebaran infeksi secara pasif dalam jenis jaringan yang sama;
  • kemungkinan kerusakan pada hampir semua sel tubuh manusia, meskipun sebagian besar reproduksi cytomegalovirus terjadi pada fibroblast, sel epitel dan sel endotel dari berbagai lokalisasi, kelenjar saliva dan limfosit;
  • permulaan sintesis DNA virus terjadi tidak lebih awal dari 24 jam setelah penetrasi partikel virus ke dalam sel;
  • kecepatan rendah reproduksi: rata-rata, replikasi dan perakitan partikel virus baru memerlukan waktu total 20 jam, dan output mereka hanya terjadi pada hari ke-5;
  • ketergantungan tingkat kematian sel pada masifnya infeksi jaringan cytomegalovirus, beberapa penetrasi patogen membantu mengurangi durasi siklus hidup;
  • efek sitopatik virus, karena efeknya pada fungsi membran sel yang terinfeksi dan mengarah pada pembentukan apa yang disebut cytomegals - sel bulat raksasa yang menyerupai mata burung hantu;
  • sekresi aktif partikel-partikel virus dengan berbagai cairan biologis;
  • parasitisasi intraseluler, yang menyebabkan resistansi virus terhadap banyak obat.

Cytomegalovirus tidak memiliki preferensi seksual dan usia, dapat mempengaruhi orang dari ras apa pun. Ini cukup stabil di lingkungan, yang menjelaskan penyebarannya secara luas.

Epidemiologi

Infeksi cytomegalovirus terutama ditularkan melalui kontak-domestik, tetesan udara dan seksual, dan sumber infeksi dapat menjadi seseorang tanpa manifestasi klinis yang jelas dari penyakit. Ini menjelaskan tingginya tingkat infeksi penduduk. Menurut WHO, hampir 90% penduduk perkotaan di negara maju dan 60-70% dari mereka yang tinggal di daerah pedesaan terinfeksi dengan virus ini. Lebih dari setengah anak yang lahir sehat di usia sekolah menjadi pembawa infeksi CMV.

Yang sangat penting adalah jalur transmisi vertikal, berkontribusi pada infeksi intrauterin janin. Faktanya adalah bahwa cytomegalovirus mampu mengatasi penghalang hematoplacental pada setiap periode kehamilan, yang berkontribusi terhadap perkembangan infeksi cytomegalovirus bawaan. Bayi dapat terinfeksi oleh ibu yang terinfeksi juga selama perjalanan jalan lahir dan selama menyusui. Selain itu, ada kemungkinan janin menerima virus dari bapak jika spermatozoa mengandung DNA patogen yang dimasukkan ini.

Transmisi cytomegalovirus dimungkinkan dengan transplantasi organ dan transfusi darah (dan komponennya) dari donor yang terinfeksi. Dalam kasus yang jarang, infeksi melalui peralatan medis yang terkontaminasi terjadi selama berbagai prosedur medis.

Manifestasi utama dari infeksi yang didapat

Pada orang yang terinfeksi selama masa hidup mereka, infeksi cytomegalovirus bisa ada dalam beberapa jenis:

  • laten, virus tidak menyebabkan gejala eksternal, tetapi dapat dideteksi dengan metode laboratorium;
  • infeksi persisten subklinis, manifestasi minimal dan non-spesifik, partikel virus terdeteksi dalam berbagai sekresi biologis dari orang yang terinfeksi;
  • munculnya penyakit yang terkait dengan CMV: pneumonia (pneumonitis), hepatitis, parotitis, mononucleosis cytomegalovirus, enterocolitis, ensefalitis, nefritis, patologi urogenital kronis;
  • bentuk umum dari infeksi cytomegalovirus dengan lesi multiorgan dan perjalanan yang parah, perkembangan demensia karena ensefalitis kronis, dengan munculnya beberapa perdarahan ulkus di berbagai bagian saluran gastrointestinal.

Mayoritas orang yang terinfeksi cytomegalovirus mengalami penyakit laten. Deteksi infeksi terjadi selama pemeriksaan yang ditargetkan selama persiapan untuk transplantasi, sumbangan, pada tahap perencanaan kehamilan dan pengobatan infertilitas.

Aktivasi virus paling sering terjadi ketika status kekebalan berubah dengan perkembangan imunodefisiensi asal mana pun. Ini mungkin dengan HIV, setelah menderita infeksi berat, dengan terapi imunosupresif setelah transplantasi, dengan beberapa penyakit darah dan selama kemoterapi. Semua ini dapat menyebabkan penurunan kontrol imunologi atas infeksi cytomegalovirus yang ada dan transisi patogen ke fase aktif. Sering juga ditemukan reaktivasi cytomegalovirus selama kehamilan.

Penghapusan (atau koreksi) imunodefisiensi dan pengobatan yang dilakukan berkontribusi pada penghambatan replikasi virus, pemurnian signifikan cairan biologis dari partikel virus. Tetapi patogen yang terletak intraseluler tidak hancur, infeksi masuk ke fase laten. Gangguan status kekebalan berulang menyebabkan eksaserbasi baru dari cytomegalovirus.

Apakah cytomegalovirus berbahaya selama kehamilan?

Infeksi cytomegalovirus selama kehamilan dapat menjadi hasil dari infeksi primer atau reaktivasi virus yang sudah ada. Tingkat keparahan gejala yang timbul dari ini tergantung pada keadaan fungsional dari sistem kekebalan tubuh, yang mempengaruhi tingkat peningkatan tingkat patogen yang bebas bersirkulasi dalam darah.

Infeksi CMV akut selama kehamilan dapat memanifestasikan dirinya sebagai sindrom demam-memabukkan, tanda-tanda kerusakan pada kelenjar saliva submandibular dan parotid, ginjal, hati dan paru-paru. Mungkin munculnya keluarnya lendir dari hidung, yang, ditambah dengan intoksikasi, menimbulkan asumsi yang salah tentang SARS. Seringkali, vaginitis juga dicatat dengan peningkatan keputihan, yang berwarna putih kebiruan dan cukup cair dalam konsistensi. Gejala seperti cytomegalovirus selama kehamilan menunjukkan kerusakan pada semua organ baru, tetapi tidak berbahaya bagi kehidupan wanita dan anaknya yang sedang berkembang.

Tetapi cytomegalovirus juga dapat mempengaruhi organ genital internal. Ini merupakan ancaman terhadap kehamilan yang aman, meningkatkan risiko aborsi spontan pada tahap awal kelahiran prematur. Dan dengan pelepasan prematur dari plasenta yang biasanya terletak di latar belakang hypertonus, kematian janin intrauterus adalah mungkin.

Cytomegalovirus dari plasenta menimbulkan bahaya besar. Pada saat yang sama, kista terbentuk di dalamnya, penuaan dini dicatat. Dan ketika terinfeksi pada tahap awal kehamilan, lampiran intim ke uterus jaringan chorionic dari plasenta adalah mungkin, yang mengancam atonia uterus dan perdarahan pada periode postpartum.

Konsekuensi infeksi cytomegalovirus untuk janin

Kehadiran CMV pada wanita hamil adalah bahaya langsung bagi anak. Infeksi intrauterin penuh dengan perkembangan bentuk bawaan penyakit dengan perkembangan komplikasi berat. Oleh karena itu, infeksi ini termasuk dalam kelompok TORCH embriopatogen, wanita dianjurkan untuk mengambil tes cytomegalovirus ketika merencanakan kehamilan.

Tergantung pada usia kehamilan bayi yang baru lahir, mungkin ada tanda-tanda infeksi cytomegalovirus akut, konsekuensi dari embriogenesis yang terganggu, atau gejala kerusakan kronis pada banyak organ internal. Anak-anak sering lahir prematur, dengan tanda-tanda prematuritas. Pada saat yang sama, asimptomatik (pada awalnya) perjalanan penyakit ini dimungkinkan dengan munculnya efek infeksi setelah paruh pertama tahun ini.

Tanda-tanda klinis utama infeksi intrauterin kongenital pada anak-anak:

  • pastos dan kekuningan kulit pada bayi baru lahir, munculnya bercak biru gelap dan beberapa petechiae mungkin;
  • kecenderungan untuk ikterus berkepanjangan;
  • kelesuan, mengantuk, tidak aktifnya anak-anak, bahkan dengan ketidaknyamanan fisik yang nyata;
  • tonus otot yang terus-menerus dan berkurang secara difus, tremor ekstremitas, tertinggal di belakang rekan dalam perkembangan motorik;
  • pelanggaran mengisap dan menelan, yang menyebabkan hipotrofi persisten dan polihiprovitaminosis;
  • mikrosefali (ketika terinfeksi pada tahap awal kehamilan);
  • kelainan hematologi: anemia genesis campuran dan trombositopenia;
  • retinitis cytomegalovirus dengan penurunan ketajaman visual;
  • kehilangan pendengaran neurosensori dengan kecenderungan untuk peningkatan bertahap dalam tingkat gangguan pendengaran;
  • keterbelakangan mental;
  • pneumonia interstisial, nefritis, miokarditis, kolitis, pankreatitis, dan kerusakan pada organ parenkim lain dan otak.

Ketika seorang anak terinfeksi sesaat sebelum kelahiran atau dalam proses melewati jalan lahir, tidak ada tanda-tanda kerusakan organ. Tetapi selama 20-50 hari pertama kondisi berkembang, klinik yang menyerupai ARVI. Biasanya cepat dihentikan oleh pengiriman antibodi pelindung ke ASI, dan infeksi menjadi laten. Tetapi pada bayi baru lahir prematur dan hipotrofik, terutama jika mereka sebagian besar diberi susu botol dan menderita keadaan immunodeficiency, perjalanan penyakit yang lebih parah dengan kecenderungan generalisasi adalah mungkin.

Kapan dan siapa yang perlu diuji untuk CMV?

Dengan tidak adanya imunodefisiensi pada seseorang, infeksi cytomegalovirus-nya tidak mewakili bahaya potensial untuk hidup dan biasanya tidak mempengaruhi kualitasnya. Oleh karena itu, pemeriksaan rutin di mana-mana populasi untuk sitomegalovirus tidak dilakukan, dan adanya tanda-tanda infeksi (sebagaimana dicatat pada hampir 90% orang) bukan merupakan dasar untuk tindakan terapeutik aktif.

Arah tesnya adalah:

  • wanita dengan keguguran dalam sejarah;
  • pasangan infertil, termasuk pada tahap persiapan sebelum IVF dan teknologi reproduksi terbantu lainnya;
  • menderita penyakit radang kronis di daerah urogenital;
  • ibu dari anak yang lahir dengan tanda infeksi intrauterin;
  • orang dengan imunodefisiensi;
  • calon donatur.

Tetapi analisis cytomegalovirus ketika merencanakan kehamilan diinginkan untuk diberikan kepada semua wanita. Menentukan keberadaan infeksi dan tingkat aktivitas proses akan membantu untuk menilai lebih lanjut risiko infeksi janin.

Diagnostik

Infeksi cytomegalovirus tidak memiliki gejala khas, sehingga diagnosis klinis sulit. Dan kuncinya adalah tes laboratorium.

Saat ini digunakan untuk diagnosis:

  • metode kultur (kultivasi diambil dari cairan biologis atau jaringan virus pada media khusus);
  • PCR - memungkinkan Anda untuk menentukan bahkan sejumlah kecil DNA virus dalam biomaterial yang telah diuji (dalam apusan dari uretra, vagina, saluran leher rahim, dalam darah, urin, cairan serebrospinal atau air liur);
  • ELISA adalah studi yang paling sering digunakan berdasarkan pada penentuan kelas antibodi spesifik yang berbeda dalam darah;
  • Metode sitologi, di mana potongan jaringan yang diambil dengan metode biopsi diperiksa di bawah mikroskop, memungkinkan untuk mengidentifikasi perubahan sel yang khas.

Dalam praktek klinis sehari-hari, ELISA digunakan. Ini murah dan secara teknis penelitian yang relatif sederhana dilakukan secara otomatis dan tidak memiliki batasan usia. Ini dapat diulang sebanyak yang diperlukan, yang memungkinkan Anda untuk secara dinamis mengevaluasi jalannya proses infeksi dan kira-kira menentukan durasi infeksi.

Pengodean ELISA

Ketika melakukan ELISA, kehadiran dan titer Ig M dan Ig G imunoglobulin ditentukan, ini adalah berbagai kelas antibodi pelindung spesifik yang diproduksi oleh sel-sel kekebalan. Rasio mereka perlu dievaluasi jika tes cytomegalovirus positif selama kehamilan.

Kehadiran Ig M menunjukkan proses infeksi saat ini, adalah tanda infeksi baru-baru ini atau aktivasi dari cytomegalovirus. Identifikasi antibodi semacam itu membutuhkan penanganan kebutuhan untuk pengobatan, dan selama kehamilan - evaluasi komisi risiko terhadap janin. Ig G menunjukkan adanya kekebalan yang persisten. Mereka muncul beberapa saat setelah infeksi dan bertahan seumur hidup. Ini adalah kelas antibodi yang menyediakan tubuh dengan kontrol kekebalan terhadap virus, menahan reproduksi dan menyebar.

Hasil hingga 0,9 IU / ml adalah tingkat Ig G untuk cytomegalovirus, menunjukkan tidak adanya kontak dengan virus. Nilai 0,9-1,1 MU / ml dianggap diragukan, dan di atas 1,1 MU / ml, dianggap positif. Pada anak-anak hingga 3 bulan kehidupan, mereka tidak menentukan tingkat Ig G. Setelah semua, antibodi mereka sendiri belum dikembangkan, dan kompleks yang bersirkulasi dalam darah diperoleh dalam rahim dari ibu yang terinfeksi.

Ig M positif pada wanita hamil dengan hasil IgG yang dipertanyakan menunjukkan tahap aktif infeksi primer. Dan kombinasi titer antibodi kelas-M yang rendah dengan tingkat G yang baik adalah tanda reaktivasi infeksi kronis. Jika hanya Ig G positif, fase penyakit yang tidak aktif didiagnosis (remisi).

Penentuan usia infeksi memiliki nilai prognostik. Jika seorang wanita memiliki cytomegalovirus kronis yang aktif selama kehamilan, penyebarannya terhambat oleh antibodi yang sudah ada. Risiko infeksi intrauterin janin adalah 3-5%. Dalam kasus infeksi baru, rute penularan transplasental tercatat pada hampir 60% wanita hamil, yang dijelaskan oleh kurangnya antibodi pelindung dan penyebaran patogen tanpa hambatan.

ELISA tidak selalu cukup informatif untuk menentukan durasi infeksi. Hasil yang lebih dapat diandalkan dapat diperoleh dengan mempelajari antibodi yang terdeteksi G untuk aviditas terhadap cytomegalovirus. Pada saat yang sama, kekuatan ikatannya dengan antibodi ditentukan.

Semakin stabil kompleks imun yang terbentuk, semakin banyak waktu berlalu sejak saat infeksi. Aviditas di atas 35% menunjukkan bahwa infeksi lebih dari 3 bulan yang lalu. Indikator 50-60% dianggap sebagai ambang batas, ia mengatakan tentang transisi penyakit ke tahap kronis. Antibodi yang sangat bersemangat adalah tanda pengangkutan atau infeksi kronis saat ini.

Pembawa CMV selama kehamilan: apa itu?

Carrier cytomegalovirus adalah kondisi yang paling sering didiagnosis. Mereka mengatakan tentang dia ketika seorang wanita sebelumnya terinfeksi, tetapi patogen di tubuhnya berada dalam fase yang tidak aktif. Pada saat yang sama, dia tidak mendeteksi tanda-tanda eksternal dari penyakit, dan ELISA hanya menunjukkan kehadiran Ig Ig yang sangat rajin.

Pengangkutan tidak menimbulkan bahaya bagi wanita itu atau anak janinnya yang sedang berkembang. Namun, setiap 4-6 minggu wanita hamil seperti itu, diinginkan untuk menjalani pemeriksaan ulang untuk mengecualikan aktivasi virus. Untungnya, dalam banyak kasus, eksaserbasi infeksi CMV selama kehamilan tidak terjadi.

Bagaimana cara mengobati cytomegalovirus selama kehamilan?

Apakah cytomegalovirus akan dirawat selama kehamilan tergantung pada aktivitas proses, durasi infeksi dan adanya imunodefisiensi yang dikonfirmasi pada seorang wanita.

Jika data laboratorium yang diperoleh menunjukkan infeksi segera sebelum konsepsi atau pada awal trimester pertama kehamilan, taktik menunggu diambil. Mendirikan pemantauan dinamis perkembangan embrio. Ketika ada bukti pelanggaran embriogenesis dan munculnya cacat, komisi membuat keputusan tentang adanya indikasi untuk penghentian kehamilan karena alasan medis. Prosedur ini dilakukan hanya dengan persetujuan wanita. Untuk mengkonfirmasi infeksi janin, amniosentesis dapat diambil untuk mengambil cairan ketuban untuk analisis.

Pengobatan CMV pada kehamilan dilakukan ketika memperoleh data pada infeksi segar (fase akut penyakit) atau pada pengaktifan kembali virus yang sudah ada. Antiviral, vitamin, dan obat imunomodulator diresepkan. Imunoglobulin dan interferon juga dapat digunakan. Jika perlu, sarana simtomatik digunakan untuk meringankan kondisi wanita. Dalam hal kerusakan organ internal, obat disuntikkan ke dalam rejimen pengobatan untuk memperbaiki gangguan fungsional yang dihasilkan.

Infeksi kehamilan dengan cytomegalovirus tidak jarang. Namun, meskipun prevalensi dan ketersediaan tes relatif, banyak wanita tidak menyadari penyakit mereka dan tidak dapat menilai risiko terhadap janin mereka. Meskipun CMV termasuk dalam kelompok TORCH, bahkan infeksi baru pada wanita hamil tidak selalu mengarah pada kekalahan janin. Selain itu, jika cytomegalovirus diobati pada awal kehamilan, adalah mungkin untuk dengan cepat mentransfer infeksi ke fase tidak aktif dan menghindari kerusakan pada plasenta dan embrio.

Ginekolog, ginekologi

Buat janji dengan Dr. Borisova

Biografi ginekolog Borisova

Ginekologi - informasi untuk pasien

Masalah ginekologi yang dipilih

Ginekolog - tentang spesialisasi

Ginekologi - Klinik

Cytomegalovirus dan kehamilan.

Untuk memahami apa yang sedang dibahas di bagian ini, Anda harus membaca artikel “Cytomegalovirus. Informasi Umum.

Cara penularan. Cytomegalovirus dapat lolos ke bayi:

- melalui plasenta ke janin (rute infeksi yang paling sering selama kehamilan dengan konsekuensi yang mungkin untuk janin)

- saat melahirkan (hampir tidak ada konsekuensi untuk anak)

- saat menyusui (praktis tidak berpengaruh pada anak)

- ketika ia mulai menghadiri lembaga prasekolah dan berhubungan dekat dengan anak-anak prasekolah lainnya (rute infeksi yang paling sering secara umum dengan hampir tidak ada konsekuensi untuk anak).

Apa konsekuensi untuk infeksi cytomegalovirus anak selama kehamilan:

Efek ini dapat muncul baik selama infeksi cytomegalovirus primer dan selama reaktivasi infeksi cytomegalovirus selama kehamilan. Hanya sangat penting untuk memahami apa probabilitas dari konsekuensi serius yang terjadi (ini dibahas di bawah).

Kemungkinan manifestasi eksternal infeksi virus cytomegalovirus pada anak yang terinfeksi selama kehamilan:

Ekspansi ventrikel lateral otak (ventrikulomegali)

Hati membesar dan limpa

Kelebihan cairan di rongga perut dan dada (basal)

Kepala kecil (microcephaly)

Perdarahan kecil pada kulit (petechiae)

Tingkat bahaya.

Bahaya maksimum yang mungkin dari cytomegalovirus ke janin terjadi ketika virus ini pertama kali memasuki tubuh wanita selama kehamilan, terutama dalam 4-22 minggu pertama, yaitu. ada infeksi cytomegalovirus primer.

Risiko minimum dari cytomegalovirus ke janin terjadi ketika cytomegalovirus diaktifkan kembali selama kehamilan.

Ambil 100.000 wanita dengan satu janin.

Karena diketahui bahwa sekitar 85% orang yang berusia 15–60 tahun kebal terhadap cytomegalovirus, yaitu. memiliki CMV IgG dalam darah mereka, kita dapat segera membagi wanita-wanita ini menjadi dua kelompok: kekebalan tubuh dan non-imun.

Pada non-imun (seronegatif), infeksi cytomegalovirus primer dapat terjadi pada setiap tahap kehamilan. Kemungkinan bahwa wanita seronegatif cytomegalovirus untuk pertama kalinya bertemu cytomegalovirus selama kehamilan tidak lebih dari 4%.

Pada kekebalan tubuh (seropositif), infeksi cytomegalovirus dapat diaktifkan kembali pada setiap tahap kehamilan. Benar, kapan dan dari siapa tidak mungkin untuk memprediksi. Probabilitas reaktivasi dengan infeksi janin selanjutnya hanya 1%.

I. Kelompok non-imun (seronegatif) dari 15.000 wanita hamil.

600 orang (4%) akan mengalami infeksi CMV primer selama kehamilan.

Dari 600–40%, yaitu 240 orang akan mengirimkan CMV ke janin, yaitu 240 janin terinfeksi CMV

Dari 240 buah - 90%, yaitu 216 buah Dari 240 buah - 10%, yaitu 24 buah

tidak akan memiliki gejala infeksi CMV akan memiliki manifestasi CMV

pada saat kelahiran infeksi pada saat kelahiran

Dari 216 bayi baru lahir tanpa gejala Dari 24 bayi yang baru lahir dengan gejala

CMV hanya 15%, yaitu 32 anak akan menjadi 90% CMV, yaitu 22 anak akan memiliki

memiliki efek dari infeksi CMV *, efek CMV * dan hanya 2 tidak

85% sisanya, yaitu 184 anak tidak memiliki konsekuensi dari CMV

tidak akan ada implikasi dari CMV

Dengan demikian, probabilitas bahwa wanita cytomegalovirus non-imun (seronegatif) akan melahirkan anak dengan konsekuensi dari virus ini (* kehilangan pendengaran atau penglihatan, dan / atau keterbelakangan mental, dan / atau kejang) adalah: (32 + 22) / 15.000 * 100 = 0,36%

Jika seorang wanita seronegatif jatuh sakit dengan cytomegalovirus primer selama kehamilan, kemungkinannya memiliki anak yang sakit parah adalah: (22 + 32) / 600 * 100 = 9%

Ii. Kelompok imun (seropositif) dari 85.000 wanita hamil.

Reaktivasi dengan infeksi janin hanya akan mencapai 1%, yaitu 850 wanita dengan reaktivasi akan memberikan infeksi CMV pada janin

Dari 850 buah yang terinfeksi, hanya 1% akan memiliki efek dari infeksi CMV *, yaitu 85

Dengan demikian, kemungkinan bahwa wanita cytomegalovirus kebal (seropositif), sebagai akibat dari reaktivasi infeksi cytomegalovirus selama kehamilan, melahirkan seorang anak dengan konsekuensi dari virus ini (kehilangan pendengaran atau penglihatan, dan / atau keterbelakangan mental, dan / atau kejang) adalah: 85 / 85.000 * 100 = 0,1%

Ringkasan

Ya, memang, infeksi cytomegalovirus selama kehamilan dapat menyebabkan konsekuensi yang sangat serius: kelahiran seorang anak dengan retardasi mental, kejang, gangguan pendengaran, penglihatan.

Kemungkinan bahwa cytomegalovirus akan menyebabkan konsekuensi ini adalah 9% dalam kasus infeksi cytomegalovirus primer dan 0,1% dalam kasus reaktivasi infeksi cytomegalovirus. Ie Mayoritas mutlak wanita dengan infeksi cytomegalovirus akan melahirkan anak-anak yang sehat.

Sekarang perhatikan tiga situasi yang biasa ditemukan selama kehamilan.

I. Seorang wanita melakukan tes darah sebelum kehamilan dan antibodi terhadap cytomegalovirus ditemukan dalam dirinya (seropositif sebelum kehamilan - CMV IgG +).

Ii. Seorang wanita lulus tes darah untuk antibodi terhadap cytomegalovirus untuk pertama kalinya hanya selama kehamilan dan dia memiliki antibodi terhadap virus ini.

III. Seorang wanita melakukan tes darah sebelum kehamilan atau selama kehamilan dan tidak ada antibodi cytomegalovirus yang ditemukan dalam dirinya (seronegatif, IgM-CMV, IgM-CMV).

Opsi pertama. Ada kekebalan terhadap cytomegalovirus sebelum kehamilan (di dalam darah CMV IgG +, CMV IgM-).

1. Wanita seperti itu tidak pernah memiliki infeksi cytomegalovirus primer selama kehamilan, karena itu terjadi di masa lalu, sebagaimana dibuktikan oleh antibodi dalam darah.

2. Wanita tersebut hanya dapat mengaktifkan kembali infeksi cytomegalovirus selama kehamilan, dengan kemungkinan kerusakan serius pada janin 0,1%.

3. Karena tidak mungkin memprediksi kapan dan siapa yang akan diaktifkan kembali, tidak ada penentuan berulang tingkat antibodi terhadap cytomegalovirus selama kehamilan. Segala sesuatu di bawah Tuhan yang kita jalani, tidak mungkin untuk mengamankan segalanya. Jika ada tanda-tanda kemungkinan kerusakan pada janin oleh cytomegalovirus, maka para wanita ini dilakukan untuk memeriksa cairan ketuban untuk kehadiran cytomegalovirus dan untuk menarik darah dari tali pusat untuk kehadiran CMV IgM.

4. Dalam pengobatan Rusia, segala sesuatu dan segala sesuatu yang terjadi buruk pada seorang anak secara sembarangan disalahkan pada infeksi cytomegalovirus selama kehamilan. Karena itu, perlu dilakukan apa yang tidak dilakukan di negara manapun dengan obat normal: lakukan tes berulang untuk IgM CMV dan CMV IgM, tes PCR untuk lendir serviks CMV. Memiliki bukti tingkat stabil IgG CMV dan tidak adanya CMV IgM dan CMV di serviks selama kehamilan, kita dapat mencetuskan setiap dokter kandungan dan dokter anak yang buta huruf yang suka menulis semua kemungkinan komplikasi kehamilan dan masalah janin di cytomegalovirus. Ya, ini adalah cara membela diri, melawan "omong kosong" yang terjadi dalam pengobatan Rusia tentang cytomegalovirus.

Pilihan kedua. Antibodi ke cytomegalovirus pertama kali terdeteksi selama kehamilan.

1. Ini adalah opsi yang paling sering. Seorang wanita datang ke dokter yang sudah hamil, dia diuji untuk antibodi terhadap cytomegalovirus, dan mereka terdeteksi dalam darah. Menafsirkan situasi ini jauh lebih sulit daripada opsi pertama.

2. Ketika antibodi terhadap CMV pertama kali terdeteksi selama kehamilan, kita tidak bisa mengatakan: infeksi cytomegalovirus pertama terjadi bahkan sebelum kehamilan atau sudah dengan latar belakang onset kehamilan (yang bisa berbahaya bagi janin). Dalam hal ini, kami melakukan tes tambahan khusus untuk aviditas CMV IgG. Hasil tes ini dapat memberi tahu Anda berapa lama CMV IgG telah dikembangkan:

- indeks aviditas rendah menunjukkan bahwa pertemuan pertama dengan cytomegalovirus (yaitu, infeksi primer adalah yang paling berbahaya untuk janin) terjadi dalam 3 bulan ke depan;

- indeks aviditas tinggi menunjukkan bahwa infeksi cytomegalovirus primer tidak dapat terjadi dalam tiga bulan ke depan

3. Jika seorang wanita memiliki periode kehamilan 12 minggu dan dia memiliki indeks tinggi

aviditas CMV IgG, maka kita dapat mengatakan bahwa infeksi primer tidak terjadi pada latar belakang kehamilan, tetapi sebelum terjadinya. Akibatnya, bahaya pada janin dari CMV sangat minim. Hanya ada reaktivasi CMV, dengan risiko untuk janin 0,1%.

4. Masa kehamilan ketika tes dilakukan dan CMV IgG terdeteksi selama lebih dari 12 minggu (misalnya, 14-20 minggu) dan indeks aviditas tinggi. Kami masih belum bisa mengesampingkan infeksi CMV primer selama kehamilan dengan risiko terhadap janin sebesar 9%, karena Indeks aviditas tinggi tidak termasuk infeksi primer hanya dalam 3 bulan ke depan (12 minggu). Jika istilahnya, misalnya, 14 minggu, maka wanita itu bisa mengalami infeksi cytomegalovirus primer dalam dua minggu pertama kehamilan (14-12 = 2). Oleh karena itu, tidak mungkin untuk menginterpretasi tes cytomegalovirus darah untuk pertama kalinya setelah 12 minggu. Sebagai alternatif, Anda dapat melakukan studi cairan ketuban untuk ada / tidaknya cytomegalovirus dan tes darah janin untuk ada / tidaknya CMV IgM.

Pilihan ketiga. Baik sebelum maupun selama kehamilan tidak ada antibodi terhadap cytomegalovirus (CMV IgG-, CMV IgM-).

1. Terjadi tidak sering.

2. Wanita-wanita ini berada pada risiko maksimum, karena mereka dapat memiliki infeksi cytomegalovirus utama pada usia kehamilan dengan risiko terhadap janin sebesar 9%.

Mereka melakukannya 4-6 minggu sekali untuk menentukan kembali antibodi terhadap CMV:

- jika tes negatif, maka semuanya baik-baik saja, tidak ada infeksi primer;

- jika ada hasil positif, maka ada kemungkinan infeksi janin (40%) dengan kemungkinan memiliki anak dengan konsekuensi serius (9%). Dalam hal ini, perlu untuk mempelajari cairan ketuban untuk ada / tidaknya cytomegalovirus dan tes darah janin untuk ada / tidaknya CMV IgM.

3. Mereka direkomendasikan:

- ikuti kebersihan dengan hati-hati (yaitu, cuci tangan dengan baik), terutama setelah kontak dengan anak-anak kecil;

- Jangan mencium wajah (bisa di mahkota) anak di bawah 12 tahun, karena dalam banyak kasus, hingga usia 12 tahun bahwa pertemuan primer dengan CMV terjadi dan anak-anak dapat melepaskan virus untuk waktu yang lama dengan air liur, urin, tinja dan mengirimkan virus ini ke ibu hamil yang tidak kebal (yang mengarah ke infeksi cytomegalovirus utama mereka);

- jika suami kebal terhadap CMV, maka secara teoritis ia mungkin mengaktifkan kembali CMV dengan melepaskan virus dalam air liur, air mani; Oleh karena itu, untuk mencegah virus mencapai istri yang tidak kebal, perlu untuk menghapus ciuman intim dan keintiman.

Ringkasan

Yang paling rentan terhadap CMV dalam hal konsekuensi serius bagi janin adalah wanita hamil yang tidak kebal terhadap cytomegalovirus dan memiliki anak usia prasekolah / sekolah dasar!

Adakah obat-obatan yang mencegah infeksi cytomegalovirus primer atau mengaktifkannya kembali di luar / selama kehamilan? Tidak, belum ada. Vaksin virus cytomegalovirus sedang dalam pengembangan. Penampilannya dapat membantu menciptakan kekebalan untuk wanita yang tidak kebal sebelum kehamilan, dan dengan demikian mencegah infeksi cytomegalovirus primer selama kehamilan.

Adakah obat / cara untuk mengurangi kemungkinan penularan ke janin jika infeksi cytomegalovirus primer / reaktif terjadi selama kehamilan? Ada bukti, tetapi itu kontradiktif, bahwa terapi imunoglobulin intravena untuk wanita yang telah terbukti infeksi cytomegalovirus primer selama kehamilan mengurangi kemungkinan memiliki anak dengan konsekuensi serius. Dalam kasus reaktivasi cytomegalovirus, terapi imunoglobulin tidak mengubah kemungkinan kerusakan pada janin.

Ringkasan

Praktek meresepkan semua wanita berturut-turut dengan antibodi untuk cytomegalovirus dalam darah imunoterapi yang berbeda (imunoglobulin intravena, interferon, vifiron, dll.), Yang sangat populer di kedokteran Rusia, p-o-r-o-h-n--!

Konsultan dokter kandungan-ginekolog, Ph.D. Borisova Alexandra Viktorovna.

Apa itu cytomegalovirus yang berbahaya pada wanita hamil?

Infeksi virus yang terjadi pada wanita selama kehamilan merupakan bahaya bagi wanita dan janin. Terutama menyangkut campak, virus herpes, rubella, infeksi cytomegalovirus.

Posisi terdepan di antara penyakit viral bawaan adalah infeksi cytomegalovirus, yang diamati pada 0,2-2% bayi baru lahir. Oleh karena itu, cytomegalovirus dan kehamilan merupakan kombinasi yang berbahaya.

Fitur cytomegalovirus

Cytomegalovirus (CMV) adalah DNA yang mengandung, virus terbesar dalam keluarga virus herpes. Dapat mempengaruhi berbagai jaringan di dalam tubuh, tetapi lebih sering mengalikan dalam fibroblas (sel jaringan ikat).

Nama penyakit "cytomegaly" berarti "giant cell". Di bawah pengaruh virus, sel yang terkena peningkatan dalam ukuran, menjadi penuh dengan cairan, yang menghancurkan strukturnya. Virus dapat terkandung dalam darah, air liur, air mata, ASI, air seni, air mani, cairan vagina.

Transmisi terjadi:

  • melalui darah yang terinfeksi, air kencing, air liur (melalui piring, dengan ciuman);
  • setelah kontak dengan biomaterial yang terkontaminasi;
  • seksual (untuk jenis seks yang tidak aman).

Sumber virusnya adalah manusia. Virus selalu menembus darah selama infeksi awal, meskipun viremia tidak dapat dikesampingkan selama eksaserbasi, aktivasi virus.

Pada orang dengan kekebalan normal, antibodi diproduksi yang membuat mustahil untuk mengembangkan konsekuensi serius dari penyakit. Sekali di dalam tubuh, virus dalam keadaan "tidak aktif" dapat hidup. Meskipun dalam kondisi tertentu dapat diaktifkan dan menimbulkan ancaman bagi kehidupan.

Manifestasi infeksi berulang baik ketika virus yang ada diaktifkan, atau dalam hal infeksi dengan strain virus baru.

Prevalensi

Menurut hasil penelitian, di negara maju, tingkat infeksi virus di bawah usia 35 tahun adalah 40-60%, dan setelah 60 tahun - sekitar 90%. Di negara berkembang, pembawa cytomegalovirus hampir seluruh populasi orang dewasa.

Infeksi cytomegalovirus paling berbahaya untuk:

  • wanita hamil;
  • pasien kanker;
  • Terinfeksi HIV;
  • pasien setelah transplantasi organ;
  • pasien yang menerima kortikosteroid untuk waktu yang lama.

Kelompok anak-anak, terutama taman kanak-kanak, berbeda dalam frekuensi tinggi infeksi. Anak-anak kemudian menjadi sumber infeksi dalam keluarga untuk anggota keluarga lainnya.

Klinik infeksi cytomegalovirus

Masa inkubasi berlangsung dari 4 hingga 8 minggu (lebih sering sama dengan 40 hari). Setelah 2-3 minggu. setelah terinfeksi, virus dapat dideteksi di dalam darah. Infeksi pada kebanyakan kasus (hingga 98%) terjadi tanpa manifestasi klinis.

Hanya beberapa individu yang mungkin melihat tanda-tanda yang menyerupai sindrom mononukleosis.

Tanda-tanda infeksi dapat berupa:

  • demam;
  • nyeri otot;
  • kelemahan umum;
  • sakit tenggorokan;
  • kelenjar getah bening bengkak;
  • bangku longgar;
  • pembesaran limpa dan hati.

Beberapa pasien mungkin memiliki ruam pada kulit, manifestasi catarrhal. Dalam tes darah, jumlah trombosit dapat menurun, jumlah limfosit dapat meningkat atau menurun. Terkadang tingkat aktivitas transaminase meningkat.

Infeksi CMV dan kehamilan

Cytomegalovirus awalnya memasuki tubuh selama kehamilan pada 0,7-4% wanita hamil. Dan reaktivasi virus yang sudah ada di tubuh terjadi pada 13,5% wanita hamil. Tetapi reinfeksi dengan strain virus lain juga dapat terjadi.

Infeksi primer pada wanita hamil lebih berbahaya bagi janin: menurut para ahli Eropa, infeksi janin terjadi pada 75% kasus. dan menyebabkan ketidakteraturan yang jauh lebih besar. Ketika virus diaktifkan kembali, bahaya semacam itu dicatat dari 0,15 hingga 2% kasus.

Kemungkinan infeksi oleh wanita meningkat oleh faktor-faktor seperti:

  • kurangnya kebersihan pribadi;
  • usia di bawah 30 tahun;
  • tingkat pendidikan rendah;
  • transfer STD;
  • sejumlah besar pasangan seksual;
  • kontak dekat dengan anak-anak dari 3 tahun pertama kehidupan.

Infeksi cytomegalovirus yang paling umum selama kehamilan dimanifestasikan oleh gejala menyerupai ARVI: demam, kelemahan, sakit kepala, pilek, sakit tenggorokan, pembesaran kelenjar getah bening. Banyak wanita menganggapnya sebagai "dingin" biasa. Perbedaan utama antara infeksi cytomegalovirus pada ibu hamil dari infeksi virus pernapasan akut, adalah durasinya hingga 4-6 minggu.

Bahaya infeksi CMV selama kehamilan

Konsekuensi untuk janin tergantung pada waktu infeksi wanita. Jika infeksi terjadi sebelum awal kehamilan, maka dalam banyak kasus itu tidak berbahaya bagi anak. Hanya dalam 1-2 wanita hamil dari 100 yang sebelumnya terinfeksi, virus menjadi aktif dan menyebabkan infeksi cytomegalovirus bawaan.

Risiko penularan virus ke janin meningkat menjadi 30-40% jika wanita terinfeksi selama periode kehamilan. Virus dalam setiap periode kehamilan pertama memasuki plasenta, berkembang biak di dalamnya, dan sudah plasenta menjadi sumber infeksi janin. Ketika seorang wanita terinfeksi pada trimester pertama, hingga 15% kasus. keguguran spontan terjadi.

Konsekuensi untuk janin selama infeksi pada trimester 1 juga dapat menyebabkan kematiannya. Infeksi janin di kemudian hari menyebabkan infeksi cytomegalovirus bawaan terjadi di rahim.

Bayi dapat terinfeksi selama proses persalinan dengan menelan sekresi dan lendir di jalan lahir. Lebih dari 50% bayi terinfeksi virus melalui ASI.

Manifestasi infeksi pada 90% anak yang terinfeksi tidak hadir saat lahir dan prognosis untuk kehidupan adalah baik. Mortalitas bayi baru lahir dengan manifestasi infeksi mencapai 10-15%. Pada anak-anak yang masih hidup, banyak organ dan sistem terpengaruh.

Manifestasi infeksi CMV bawaan:

  • tertinggal dalam perkembangan dan pertumbuhan, berat badan lahir rendah;
  • hati membesar dan limpa;
  • penyakit kuning berkepanjangan;
  • ruam kulit;
  • cacat jantung;
  • mikrosefali (keterbelakangan otak);
  • hidrosefalus (akumulasi cairan di rongga tengkorak);

Konsekuensi dalam bentuk gangguan penglihatan, kehilangan pendengaran dan keterbelakangan mental menampakkan diri sebagai berikut.

Diagnosis infeksi cytomegalovirus pada kehamilan

Skrining untuk infeksi TORCH termasuk rubella, virus herpes, toksoplasmosis, dan cytomegalovirus. Idealnya, survei harus dilakukan dalam persiapan untuk pembuahan. Analisis serologis mengungkapkan antibodi IgM awal spesifik dan antibodi IgG akhir.

Jika tes darah serologis untuk CMV ELISA dilakukan selama kehamilan, interpretasi hasil mungkin berbeda:

  1. IgM ke CMV negatif dan IgG ke CMV negatif. Hasil ini berarti bahwa tidak pernah ada infeksi dan tidak ada antibodi. Tidak ada yang mengancam janin tunduk pada aturan pencegahan dan pengecualian infeksi. Jika terinfeksi, risiko terhadap janin akan sangat tinggi. Dianjurkan untuk mengulang analisis setiap 2 bulan, karena infeksi mungkin asimtomatik.
  2. IgM ke CMV - negatif; IgM ke CMV - positif. Hasilnya pada 1 trimester berarti tubuh terinfeksi, tetapi virus dalam keadaan tidak aktif. Risiko mengaktifkan virus tidak melebihi 2%, tetapi Anda perlu memantau kondisi dan berkonsultasi dengan dokter jika Anda memiliki gejala yang mirip dengan ARVI. Jika analisis dilakukan dalam 2 atau 3 trimester, infeksi dapat terjadi pada awal kehamilan dengan risiko tinggi infeksi janin. Pemeriksaan tambahan diperlukan.
  3. IgM positif, IgG negatif. Hasil ini menunjukkan infeksi baru dan risiko penularan virus ke janin.
  4. IgM positif, IgG positif. Hasil seperti itu mungkin dalam kasus infeksi beberapa bulan yang lalu (IgM menghilang setelah 1-2 bulan, tetapi kadang-kadang mereka terdeteksi hingga 18 minggu) atau aktivasi virus telah terjadi, tetapi ada potensi risiko pada janin.

Banyak ahli percaya bahwa pengujian untuk cytomegalovirus ketika merencanakan kehamilan harus dilakukan hanya oleh wanita dengan risiko tinggi infeksi (bekerja di taman kanak-kanak, rumah sakit, dengan seks bebas, yang telah mengalami STD).

Diagnosis infeksi CMV kongenital

Dengan ancaman infeksi janin untuk memperjelas tingkat bahaya dapat diterapkan metode tersebut:

  1. Ultrasound memberikan kemampuan untuk mendeteksi kelainan dan perkembangan janin yang tertunda. Tanda-tanda infeksi CMV dapat berupa:
  • mikrosefali;
  • kalsifikasi di otak;
  • cerebral ventriculomegaly (ukuran ventrikel besar otak);
  • retardasi pertumbuhan intrauterin;
  • peningkatan ukuran hati;
  • basal janin (asites atau cairan bebas di rongga perut);
  • kalsifikasi di usus dan hati;
  • kekurangan air.

Tetapi tidak perubahan tajam yang nyata tidak dapat dideteksi, oleh karena itu tidak adanya perubahan selama USG tidak menjamin bahwa anak tersebut sehat.

  1. Metode diagnostik yang paling dapat diandalkan untuk mendeteksi infeksi intrauterin - amniosentesis atau studi cairan ketuban. Itu diterapkan mulai minggu ke-21. kehamilan, tetapi tidak lebih awal dari 7 minggu. setelah diduga infeksi.

Cairan ketuban diperiksa oleh PCR (keandalan metode 90-95%). Jika DNA virus tidak terdeteksi, maka si anak lebih mungkin sehat. Jika analisis kualitatif PCR mendeteksi DNA virus, maka viral load ditentukan oleh analisis kuantitatif PCR: semakin tinggi itu, semakin sulit prognosis untuk anak.

Taktik melakukan kehamilan dan perawatan

Ketika infeksi CMV primer atau berulang ditemukan pada wanita hamil, aborsi dapat disarankan dalam kasus-kasus seperti:

  • selama infeksi awal dan deteksi kelainan perkembangan serius pada janin selama ultrasound (kerusakan otak);
  • selama infeksi primer dengan CMV selama kehamilan dan studi cairan ketuban oleh PCR, menunjukkan risiko tinggi infeksi kongenital pada janin.

Pengiriman mungkin dilakukan dengan cara alami, karena operasi caesar tidak mengurangi risiko infeksi.

Dalam pengobatan infeksi CMV selama kehamilan, Neo-Cycotec atau CytoGam dapat digunakan - imunoglobulin spesifik manusia (anticytomegalovirus). Obat ini diresepkan selama infeksi awal pada wanita hamil dan dalam kasus deteksi DNA virus dalam cairan ketuban. Ini berisi antibodi yang sudah jadi untuk virus CMV dan mengurangi risiko infeksi janin.

Penggunaan obat antiviral (Ganciclovir, Valtrex, Valaciclovir, Tsidofovir, Valavir) secara signifikan terbatas karena toksisitas obat yang diucapkan. Apalagi, tidak ada obat yang akan menyingkirkan virus. Dampaknya pada tubuh ibu hamil dan janin belum diteliti sampai akhir.

Immunomodulators (Wobenzym, Kipferon, Viferon) tidak digunakan dalam rekomendasi WHO dalam pengobatan ibu hamil, karena keefektifannya belum terbukti.

Pada tahap studi klinis adalah penggunaan antibodi monoklonal spesifik CMV untuk anak yang terinfeksi.

Pencegahan

Vaksin terhadap infeksi CMV belum terdaftar.

Jika penelitian telah menunjukkan bahwa wanita hamil tidak terinfeksi, infeksi harus dicegah dengan mengikuti langkah-langkah pencegahan:

  • membatasi kontak dengan anak-anak dan pengecualian ciuman di bibir;
  • mencuci tangan secara menyeluruh dengan sabun, terutama setelah kontak dengan bahan biologis;
  • penggunaan piring dan alat makan individu;
  • pengecualian kontak dengan orang sakit.

Infeksi cytomegalovirus menimbulkan bahaya besar bagi wanita hamil karena kemungkinan infeksi pada janin. Infeksi CMV kongenital dimanifestasikan oleh berbagai kelainan bentuk, termasuk keterbelakangan mental dan ketulian anak. Jika gejala flu muncul, seorang wanita hamil harus berkonsultasi dengan dokter untuk menyingkirkan infeksi CMV.

Cytomegalovirus dan kehamilan: lingkungan yang berbahaya

Kehamilan adalah suatu kondisi di mana sistem kekebalan tubuh dari seks yang adil dilemahkan dan mengalami cobaan yang sulit. Karena itu, seorang wanita dalam posisi dapat menghadapi berbagai penyakit dan mengalaminya sendiri. Diketahui bahwa penyakit selama membawa anak dapat berdampak buruk padanya. Cytomegalovirus sangat berbahaya selama kehamilan. Dapat menyebabkan kelainan pada perkembangan janin atau bahkan kematiannya di dalam rahim.

Apa itu cytomegalovirus dan apa saja cara infeksi?

Mungkin di dunia tidak ada orang yang belum mengalami penyakit seperti herpes. Pada orang-orang itu disebut "dingin". Herpes, muncul di bibir dan wajah, merusak penampilan dan memberikan banyak ketidaknyamanan (gatal, terbakar). Telah diketahui bahwa virus ini setelah satu kali masuk ke tubuh manusia tetap di dalamnya selamanya, memberi dirinya untuk mengetahui hanya pada saat-saat ketika ada melemahnya sistem kekebalan tubuh.

Keluarga virus herpes termasuk genus cytomegalovirus. Para ilmuwan belajar tentang keberadaannya pada tahun 1956. Saat ini, infeksi cytomegalovirus (cytomegaly) sangat umum. Di planet ini, banyak orang dapat mendiagnosis cytomegalovirus positif. Namun, beberapa bahkan tidak menyadari bahwa ada infeksi di dalam tubuh - itu tidak memanifestasikan dirinya sama sekali, seperti virus lain yang termasuk dalam keluarga herpesvirus. Semua gejala dan konsekuensi yang tidak menyenangkan dari penyakit hanya dirasakan oleh orang-orang yang memiliki sistem kekebalan yang lemah. Wanita hamil adalah salah satu kelompok risiko utama.

Apa yang terjadi setelah cytomegalovirus dimasukkan ke dalam tubuh manusia? Nama penyakit "cytomegaly" dalam terjemahan berarti "sel raksasa". Karena aksi cytomegalovirus, sel manusia normal meningkat. Mikroorganisme, jatuh ke dalamnya, menghancurkan struktur seluler. Sel-sel diisi dengan cairan dan membengkak.

Infeksi dengan cytomegalovirus selama kehamilan dapat dilakukan dengan beberapa cara:

  • seksual, yang merupakan modus utama infeksi pada populasi orang dewasa. Cytomegalovirus dapat memasuki tubuh tidak hanya melalui kontak genital, tetapi juga melalui seks oral atau anal tanpa menggunakan kondom;
  • cara rumah tangga. Infeksi dengan cytomegalovirus dalam kasus ini jarang terjadi, tetapi mungkin jika dalam bentuk aktif. Virus dapat masuk ke tubuh melalui air liur ketika berciuman, menggunakan satu sikat gigi, piring;
  • transfusi darah. Dalam praktek medis, ada kasus ketika infeksi cytomegalovirus terjadi selama transfusi darah donor dan komponennya, transplantasi jaringan dan organ, penggunaan telur donor atau sperma.

Infeksi virus ini bisa masuk ke tubuh anak: ketika berada di dalam rahim, selama kelahiran atau saat menyusui.

Berbagai cara penularan disebabkan oleh fakta bahwa virus dapat ditemukan dalam darah, air mata, air susu ibu, air mani, cairan vagina, air seni, air liur.

Gejala cytomegalovirus

Jika seseorang memiliki kekebalan yang kuat, maka virus tidak memanifestasikan dirinya. Ini ditemukan di dalam tubuh sebagai infeksi tersembunyi. Hanya dengan melemahnya pertahanan tubuh, itu membuat dirinya terasa.

Manifestasi yang sangat langka dari aktivitas virus ini pada orang dengan sistem kekebalan yang normal adalah sindrom yang mirip mononukleosis, yang dimanifestasikan oleh demam tinggi, malaise, dan sakit kepala. Ini terjadi kira-kira dalam 20-60 hari dari saat infeksi. Durasi sindrom seperti mononucleosis dapat 2-6 minggu.

Paling sering selama kehamilan dan gejala cytomegalovirus terjadi yang menyerupai SARS. Itulah mengapa banyak wanita dalam situasi ini mengambil cytomegalovirus untuk flu biasa, karena hampir semua gejalanya diamati: demam, kelelahan, kelemahan, pilek, sakit kepala, peningkatan dan peradangan kelenjar ludah, dan kadang-kadang bahkan amandel pun meradang. Perbedaan utama antara infeksi cytomegalovirus dan SARS adalah ia bertahan lebih lama - sekitar 4-6 minggu.

Pada immunodeficiency, infeksi cytomegalovirus dapat terjadi dengan komplikasi, yaitu terjadinya penyakit-penyakit berikut: pneumonia, radang sendi, pleuritis, miokarditis, ensefalitis. Gangguan vegetatif-vaskular dan lesi multipel dari berbagai organ internal juga dimungkinkan.

Dalam bentuk umum, yang sangat langka, penyakit ini menyebar ke seluruh tubuh. Dalam kasus seperti itu, gejala berikut terjadi:

  • radang ginjal, pankreas, limpa, kelenjar adrenal, jaringan hati;
  • kerusakan pada sistem pencernaan, paru-paru, mata;
  • paralisis (ini terjadi pada kasus yang sangat berat);
  • radang struktur otak (ini menyebabkan kematian).

Perlu ditekankan sekali lagi bahwa infeksi cytomegalovirus terutama dimanifestasikan oleh gejala yang mirip dengan flu biasa. Semua gejala lain yang tercantum di atas terjadi sangat jarang dan hanya dalam kasus sistem kekebalan tubuh yang sangat lemah.

Bahaya cytomegalovirus selama kehamilan

Sangat berbahaya adalah infeksi virus pada trimester pertama kehamilan. Cytomegalovirus dapat memasuki janin melalui plasenta. Infeksi dapat menyebabkan kematian pranatal.

Jika infeksi terjadi kemudian, maka situasi berikut mungkin - kehamilan akan terus berlanjut, tetapi infeksi akan mempengaruhi organ-organ internal anak. Bayi dapat lahir dengan cacat bawaan, berbagai penyakit (edema otak, mikrosefali, ikterus, hernia inguinalis, penyakit jantung, hepatitis).

Konsekuensi yang mengerikan dapat dihindari jika virus terdeteksi pada saat itu, sehingga sangat penting untuk merencanakan kehamilan dan diuji untuk setiap infeksi sebelum konsepsi, serta secara teratur mengunjungi dokter selama "situasi yang menarik". Dengan perawatan yang tepat, bayi dapat dilahirkan dengan sehat, hanya sebagai pembawa cytomegalovirus pasif.

Analisis cytomegalovirus selama kehamilan

Secara terpisah untuk mengetahui keberadaan cytomegalovirus dalam tubuh Anda hampir tidak mungkin. Virus, sementara dalam bentuk laten, sama sekali tidak memanifestasikan dirinya. Dengan bentuk yang aktif, infeksi dapat membingungkan dengan penyakit lain. Untuk mendeteksi virus, perlu lulus tes untuk cytomegalovirus selama kehamilan, dan lebih khusus untuk infeksi TORCH. Dengan itu, ada atau tidaknya cytomegalovirus, tetapi juga toksoplasmosis, rubella, virus herpes simpleks (1-2 jenis) yang terdeteksi.

Cytomegalovirus didiagnosis menggunakan metode berikut:

  • reaksi berantai polymerase;
  • pemeriksaan sitologi urin dan sedimen air liur;
  • studi serum serologis.

Reaksi rantai polimerase didasarkan pada definisi asam deoksiribonukleat, yang merupakan pembawa informasi herediter virus dan terkandung di dalamnya. Untuk penelitian digunakan kerokan, darah, urine, dahak, air liur.

Pemeriksaan sitologi materi (urin atau air liur) dipelajari di bawah mikroskop. Cytomegalovirus dalam apusan selama kehamilan didiagnosis dengan adanya sel raksasa.

Tujuan studi serologi serum adalah untuk mendeteksi antibodi yang spesifik untuk cytomegalovirus. Metode yang paling akurat - enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA), yang menyediakan untuk penentuan berbagai jenis imunoglobulin (IgM, IgG).

Immunoglobulin adalah protein yang diproduksi oleh sel-sel darah. Mereka berhubungan dengan patogen yang menembus tubuh, dan membentuk kompleks.

Immunoglobulin M (IgM) terbentuk setelah 4-7 minggu sejak saat infeksi. Tingkat mereka menurun dengan perkembangan respon imun, dan jumlah imunoglobulin G (IgG) meningkat.

Dalam hasil analisis cytomegalovirus dapat diindikasikan beberapa opsi:

  1. IgM tidak terdeteksi, IgG dalam kisaran normal;
  2. IgM tidak terdeteksi, IgG lebih tinggi dari normal (positif IgG cytomegalovirus selama kehamilan);
  3. IgM lebih tinggi dari biasanya.

Dalam kasus pertama, tubuh wanita tidak bersentuhan dengan cytomegalovirus, yang berarti bahwa perlu untuk melakukan tindakan pencegahan dan menghindari situasi di mana Anda dapat terinfeksi.

Analisis kedua menunjukkan bahwa tubuh wanita bertemu dengan virus, tetapi pada saat itu dalam bentuk tidak aktif. Infeksi primer selama kehamilan tidak dapat ditakuti, tetapi ada risiko reaktivasi virus.

Analisis ketiga menunjukkan bahwa infeksi primer telah terjadi atau bahwa reaktivasi cytomegalovirus berkembang, yang dalam bentuk laten dalam tubuh.

Perlu dicatat bahwa IgM tidak selalu terdeteksi. Dokter dipandu oleh tingkat IgG. Tingkat IgG normal dapat bervariasi pada wanita yang berbeda. Dianjurkan untuk mengambil tes sebelum konsepsi. Ini memungkinkan Anda untuk menentukan tingkat cytomegalovirus selama kehamilan. Tentang reaktivasi virus menunjukkan jumlah IgG, yang meningkat 4 kali atau lebih.

Pengobatan cytomegalovirus selama kehamilan

Sayangnya, tidak ada cara untuk menyingkirkan cytomegalovirus secara permanen. Tidak ada obat yang dapat menghancurkan virus di dalam tubuh manusia. Tujuan pengobatan adalah untuk menghilangkan gejala dan "menahan" cytomegalovirus dalam keadaan tidak aktif (pasif).

Wanita hamil yang telah menemukan virus, dokter meresepkan vitamin, obat imunomodulator yang memperkuat sistem kekebalan tubuh. Ini dilakukan jika proses infeksi berlangsung secara laten (tersembunyi). Obat-obatan yang ditujukan untuk memperkuat sistem kekebalan diresepkan sebagai profilaksis.

Anda dapat mendukung sistem kekebalan dengan teh herbal. Herbal dijual di apotek. Di dokter yang hadir Anda dapat bertanya tentang herbal yang cocok untuk wanita hamil. Beberapa dari mereka sangat berguna, sementara yang lain kontraindikasi, karena mereka dapat memprovokasi keguguran. Dokter akan memberi tahu Anda komposisi teh apa yang terbaik untuk dipilih, dan akan merekomendasikan sediaan herbal, yang dapat dibeli di apotek mana pun.

Jika penyakit ini aktif, maka obat imunomodulasi saja, vitamin dan teh tidak akan cukup. Dokter diresepkan obat antiviral. Tujuan pengobatan cytomegalovirus selama kehamilan adalah untuk menghindari terjadinya komplikasi. Terapi semacam itu akan memungkinkan wanita dalam posisi untuk menggendong bayi dan melahirkannya dengan sehat tanpa kelainan apa pun.

CMV dapat menyebabkan sejumlah komorbiditas (misalnya, ARVI, pneumonia). Keberhasilan pengobatan infeksi cytomegalovirus tergantung pada perawatan penyakit lain yang muncul. Penggunaan obat untuk pengobatan penyakit penyerta dalam kombinasi dengan obat antivirus dan imunomodulator akan memungkinkan cytomegalovirus untuk pulih dan menarik ke dalam bentuk tidak aktif ketika aktivitasnya dikendalikan oleh sistem kekebalan tubuh.

Secara independen mengobati infeksi cytomegalovirus tidak mungkin. Hanya dokter profesional yang dapat meresepkan obat-obatan yang diperlukan. Dia membuat keputusan berdasarkan bentuk infeksi, kekebalan pasien, usianya, keberadaan penyakit penyerta. Seorang wanita yang ingin melahirkan anak yang sehat harus mengikuti semua rekomendasi dari dokter.

Pencegahan cytomegalovirus

Tidak semua orang adalah pembawa cytomegalovirus. Seorang wanita yang tidak terinfeksi olehnya dan sedang merencanakan seorang anak atau sudah dalam posisi harus mematuhi langkah-langkah pencegahan. Mereka akan berguna bagi orang-orang yang tubuhnya virus berada dalam keadaan "tidur".

Pertama, wanita yang tidak ingin mengalami cytomegalovirus selama kehamilan harus menghindari seks bebas. Jangan melakukan hubungan intim tanpa kondom. Dokter terus-menerus mengingatkan pasien mereka tentang hal ini. Jika Anda mengikuti rekomendasi ini, Anda dapat melindungi diri tidak hanya melawan cytomegalovirus, tetapi juga terhadap penyakit menular seksual yang serius lainnya.

Kedua, Anda harus menjaga tempat tinggal dan diri Anda bersih, mengikuti aturan dasar kebersihan pribadi, yang diberikan kepada kita semua sejak usia dini. Misalnya, Anda tidak dapat menggunakan hidangan orang lain, fasilitas mencuci (lap mandi, handuk), karena ada risiko kecil infeksi cytomegalovirus melalui mereka. Sebelum makan, sebelum dan sesudah menggunakan toilet, setelah kontak dengan benda orang lain (misalnya, uang), Anda harus mencuci tangan Anda secara menyeluruh.

Pastikan untuk memperkuat sistem kekebalan Anda. Untuk melakukan ini, dianjurkan untuk melakukan latihan harian, yang direkomendasikan untuk wanita hamil, lebih sering berjalan di udara segar, untuk melakukan prosedur temper. Imunitas yang baik tidak akan memungkinkan terjadinya infeksi cytomegalovirus akut, tetapi akan "menjaga" patogen dalam bentuk tidak aktif.

Peran besar dimainkan oleh diet seimbang. Sayangnya, banyak orang tidak mengikuti diet mereka, mereka makan makanan favorit mereka, menolak produk yang sehat (misalnya, sayuran). Menu harus dirancang sedemikian rupa sehingga mengandung makanan yang mengandung vitamin dan nutrisi dalam jumlah yang dibutuhkan. Karena kekurangan mereka, sistem kekebalan tubuh dapat melemah, dan ini penuh dengan berbagai penyakit. Anda tidak perlu melakukan diet ketat selama kehamilan, karena itu juga tidak akan menghasilkan sesuatu yang baik.

Untuk menghindari infeksi cytomegalovirus dan komplikasinya selama kehamilan, penting untuk merencanakan konsepsi sebelumnya. Cytomegalovirus saat merencanakan kehamilan dapat dideteksi melalui pengujian. Survei harus dilakukan tidak hanya seorang wanita, tetapi juga suaminya.

Kesimpulannya, perlu dicatat bahwa infeksi cytomegalovirus sangat berbahaya bagi wanita hamil. Menyamar sebagai flu biasa, dapat menyebabkan konsekuensi yang mengerikan (terutama pada periode awal). Jika Anda mengembangkan pilek selama kehamilan, Anda harus segera berkonsultasi dengan dokter, karena itu mungkin infeksi cytomegalovirus. Tidak perlu melakukan perawatan sendiri, karena obat yang dipilih sendiri mungkin tidak membantu, tetapi hanya membahayakan.